様式第１号（第２条、第６条関係）

播磨町マスコット等使用（内容変更）承認申請書
　　年　　月　　日
播磨町長　様

（申請者）
住　　　　所
氏名又は商号　　　　　　　　　　　　　　　

　　播磨町マスコットキャラクター等使用に関する要綱の規定により、下記のとおり申請・変更申請します。なお、申請にあたり上記要綱を確認し、仕様の際はその規定を遵守します。

記

１　使用マスコット等の名称

２　使用対象物件

３　使用目的及び使用方法

４　使用期間

５　変更内容（内容変更する場合）

６　使用責任者
氏名　　　　　　　　　　　　　電話番号
メールアドレス

７　添付書類
　　使用方法がわかるもの（レイアウト、スケッチ、原稿等）