（様式２－１）

助 成 金 変 更 交 付 申 請 書

令和　　年　　月　　日

　東播磨流域文化協議会長　様

						　　　住　　所
						　　　団 体 名
						　　　代表者名　　　　　　　　　　　　　　
電　　話　（　　　）　　　－　　　　番
　　　　　　　　　　　　　　　　　電子メール
　

　令和　年　月　日付けで交付決定のあった令和６年度地域活性化事業の内容
  　                        （  　　　 　　 円）
を下記のとおり変更し、助成金　　　　　　　　円の交付を受けたいので、交付

願いたく申請します。

記

１　事業内容及び経費区分（別紙事業変更計画書のとおり）

　　　　　　　　（令和　年　月　日( )～令和　年　月　日( )）
　２　事業の期間　令和　年　月　日( )～令和　年　月　日( )

　３　変更事由　

　（注）変更前を上段に（　）書き、変更後を下段に記入する。