様式第７号（第９条関係）

　　　播磨町空き店舗等活用支援事業補助金交付請求書

　　　　年　　月　　日付け　　第　　　　号で確定通知のあった　　　年度播磨町空き店舗等活用支援事業補助金の交付を受けたいので、播磨町空き店舗等活用支援事業補助金交付要綱第８条の規定により、請求します。

請求金額　　　　　　　　　　　　　円

　　年　　月　　日

　播磨町長　様

住所又は所在地		
氏名又は団体名		
代表者職氏名		㊞	

［振込先］
金融機関名		
支店名		
口座種別	普通　　・　　当座	
(ﾌﾘｶﾞﾅ)		
口座名義人		
口座番号