年　　月　　日
播磨町長　様
申請者　住　　所：　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　：　　　　　　　　　　　　　　　
電話番号：　　　　　　　　　　　　　　　

播磨町住宅リフォーム助成金変更申請書

年　　月　　日付け　　　第　　　号で交付決定を受けた播磨町住宅リフォーム助成について、次のとおり申請事項を変更したいので、播磨町住宅リフォーム助成金交付要綱第１０条第１項の規定により、関係書類を添えて申請します。

助成申請額	　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円	
工事物件所在地		
工事内容		

変更内容		

		
		
見積金額	　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円　（税抜き）	
予定工事期間	　　年　　月　　日　～　        　年　　月　　日	
施工業者	住所又は所在地：	
	氏名又は名称：	
添付書類	・工事見積書及び設計図面　　　　・施工予定箇所の写真
・その他（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）