様式第７号（第１２条関係）

　　　播磨町中小企業奨学金返済支援事業補助金交付請求書

　　　　年　　月　　日付け　　第　　　　号で確定通知のあった播磨町中小企業奨学金返済支援事業補助金の交付を受けたいので、播磨町中小企業奨学金返済支援事業補助金交付要綱第１２条の規定により、請求します。

請求金額　　　　　　　　　　　　　円

　　年　　月　　日

　播磨町長　様

所在地		
名称又は商号		
代表者職氏名		㊞	

［振込先］
金融機関名		
支店名		
口座種別	普通　　・　　当座	
(ﾌﾘｶﾞﾅ)		
口座名義人		
口座番号